Procedimentos para dor em Taubaté

Como o procedimento é definido?

O procedimento é definido na consulta, e não antes dela. A Dra. Tássia ouve a história da dor, examina a região e revê seus exames. Só então decide se há um procedimento indicado, qual deles e em que momento. Em alguns casos o primeiro passo é o exercício, e o procedimento fica para depois.

O procedimento é definido pela Dra. Tássia após a avaliação na consulta e, quando indicado, pode ser realizado no mesmo dia.

O procedimento é cobrado separadamente da consulta.

Na prática, o caminho tem quatro passos:

• Consulta de 1 hora, presencial em Taubaté ou por telemedicina.
• Avaliação do exame físico e dos exames de imagem que você já tem.
• Definição do plano: exercício, medicação, procedimento ou uma combinação.
• Realização no mesmo dia, quando indicado e a consulta for presencial, ou em data agendada.

O que é bloqueio anestésico e quando é indicado?

O bloqueio anestésico é a aplicação de anestésico local perto de um nervo ou de uma região dolorosa. O anestésico interrompe o sinal de dor por um período. A Dra. Tássia indica o bloqueio de acordo com o tipo de dor, depois de examinar você e rever seus exames.

A literatura médica sobre injeções articulares e de partes moles descreve o uso de anestésicos locais, como a lidocaína e a bupivacaína, para dar analgesia. O medicamento do seu bloqueio é definido na consulta.

Duração do efeito, preparo e número de aplicações variam com a região e com a causa da dor. Por isso são definidos na avaliação.

Para que serve a infiltração articular?

A infiltração articular é a aplicação de medicamento dentro da articulação. A literatura descreve o uso do corticoide, quando exercício e analgésicos não bastaram. O objetivo é reduzir a dor, para que você consiga se exercitar e seguir o plano de reabilitação com mais conforto. O medicamento e a dose são definidos para o seu caso.

A revisão Cochrane de 2015 reuniu 27 estudos com 1.767 participantes com artrose de joelho. O corticoide dentro da articulação reduziu a dor em cerca de 1 cm numa escala de 10 cm, em comparação ao grupo controle. O efeito é de curto prazo, e a evidência é de baixa qualidade, segundo a própria revisão.

Os efeitos descritos para esse tipo de aplicação incluem a dor local nas primeiras 24 a 36 horas, que costuma responder ao gelo. O risco de infecção existe e é reduzido com técnica estéril. Prótese na articulação e infecção local contraindicam a aplicação, segundo a mesma revisão publicada na American Family Physician.

O que é viscossuplementação?

A viscossuplementação é a infiltração de ácido hialurônico dentro da articulação, mais usada no joelho com artrose. O ácido hialurônico é um componente natural do líquido sinovial, que lubrifica e amortece a articulação. A Dra. Tássia a indica em casos selecionados.

O artigo Artrose no joelho: tratamento e viscossuplementação explica a indicação, o lugar do exercício orientado nos degraus do tratamento e o papel da prótese.

O que é agulhamento seco?

O agulhamento seco é a inserção de uma agulha fina diretamente num ponto-gatilho, a faixa dolorida e tensa do músculo, sem injetar medicamento nenhum. Serve para dor muscular localizada, quando o exame físico encontra o ponto-gatilho. A Dra. Tássia indica o agulhamento depois de examinar o músculo e de entender o que mantém a dor.

Numa revisão sistemática com meta-análise publicada em 2013 no JOSPT (Kietrys e colegas), o agulhamento seco reduziu a dor da região superior do corpo mais do que a aplicação simulada, logo após o tratamento e em 4 semanas.

O agulhamento seco não usa medicamento, então não há dúvida sobre alergia ao produto. Número de sessões e preparo são definidos na avaliação.

Qual a diferença entre agulhamento seco e infiltração de ponto-gatilho?

A infiltração de ponto-gatilho aplica um medicamento no ponto doloroso do músculo. O medicamento é definido na consulta. O agulhamento seco usa a mesma ideia, mas só com a agulha. A escolha entre os dois depende do seu quadro e é feita na consulta.

A revisão sistemática de Cummings e White, de 2001, analisou 23 trabalhos sobre as técnicas com agulha. Concluiu que a punção direta do ponto-gatilho parece eficaz, mas que as evidências da época não confirmavam nem descartavam um efeito além do placebo. Em outras palavras, a técnica parece ajudar, mas a ciência ainda pede estudos melhores.

Por isso o procedimento entra como apoio. O que sustenta a melhora é o plano: alongamento, fortalecimento, ajuste de postura e de carga no trabalho.

O que é mesoterapia?

A mesoterapia é um procedimento com injeções locais perto da região dolorosa, usado em dores musculares e articulares localizadas. A técnica e o medicamento variam de um caso para outro. A Dra. Tássia avalia se ela faz sentido para o seu quadro.

Uma revisão sistemática de 2021 no Journal of Rehabilitation Medicine reuniu 7 ensaios clínicos com 512 pacientes. A mesoterapia aliviou a dor local mais do que o tratamento por via sistêmica, com efeitos colaterais leves e passageiros, como hematoma e dor no local da aplicação. Os autores pedem mais estudos, porque os ensaios usaram medicamentos, técnicas e números de sessões muito diferentes.

Essa variação é o motivo para o número de sessões não ser prometido de antemão. Ele é definido na avaliação.

Quando a toxina botulínica é usada para dor?

A toxina botulínica terapêutica é um medicamento aplicado em músculos específicos e usado em alguns quadros de dor. A indicação é médica e individual, e não vale para toda dor. Por isso a Dra. Tássia a considera só depois de examinar você, de rever seus exames e de checar se há contraindicação.

A página Toxina botulínica terapêutica em Taubaté explica as indicações, o que a evidência mostra e quem não deve receber a aplicação.

Quando as ondas de choque entram no plano?

A terapia por ondas de choque aplica pulsos de energia mecânica sobre a pele, no ponto da dor. Não usa agulha, medicamento nem anestesia. É indicada para dor de tendão ou de fáscia que persiste, como fascite plantar, ombro calcificado, cotovelo de tenista e tendão de Aquiles.

Em geral são de três a cinco sessões, uma por semana, definidas na avaliação. Os estudos que sustentam cada indicação estão na página Terapia por ondas de choque em Taubaté.

Como comparar os procedimentos?

A tabela abaixo resume o uso principal de cada procedimento, se há medicamento e quantas sessões costumam ser necessárias. Ela orienta a conversa na consulta. Ela não substitui a avaliação, que é o que define o procedimento para o seu caso.

Quem não pode fazer procedimentos para dor?

Algumas situações contraindicam ou adiam o procedimento. A avaliação antes da aplicação serve para checar cada uma delas. Informe a médica sobre qualquer item da lista, mesmo que ele pareça sem relação com a dor que você sente. Uma contraindicação não define o seu tratamento: ela só muda o caminho escolhido.

• Infecção na pele ou na articulação, no local ou perto dele.
• Alergia a anestésico ou a outro medicamento do procedimento.
• Fratura recente na região.
• Prótese na articulação que seria infiltrada.
• Gravidez, no caso das ondas de choque.
• Cartilagem de crescimento aberta perto do local, no caso das ondas de choque.
• Distúrbio de coagulação. O uso de anticoagulante também deve ser informado na consulta, porque entra na avaliação.

A lista de infecção, alergia, fratura e prótese vem da revisão sobre injeções articulares e de partes moles da American Family Physician. A de gravidez, coagulação e crianças com cartilagem de crescimento aberta é a das ondas de choque.

Quais são os cuidados depois do procedimento?

Os cuidados dependem do procedimento e são explicados ao final da aplicação. A orientação sobre esforço e retorno ao trabalho é dada para o seu caso. Qualquer sinal de infecção deve ser avisado no mesmo dia, sem esperar a consulta de retorno.

Depois da infiltração com corticoide, a dor local pode piorar nas primeiras 24 a 36 horas. A literatura descreve gelo por até 15 minutos de cada vez e repouso da região de esforços fortes por alguns dias. Febre, vermelhidão crescente, calor ou pus no local pedem contato imediato.

Onde fazer procedimentos para dor em Taubaté?

Os procedimentos são feitos presencialmente no consultório da Dra. Tássia Tuan, na R. Argentina, 75, Jardim das Nações, Taubaté/SP. O atendimento é de segunda a sexta, das 8h às 17h. Pacientes de todo o Vale do Paraíba são atendidos ali. Veja mais em fisiatra em Taubaté.

Mora longe? A avaliação pode ser por telemedicina. A consulta on-line é realizada pelo Zoom. Ao final, a prescrição é emitida em receituário eletrônico e enviada por WhatsApp ou e-mail. O procedimento, quando indicado, é feito presencialmente.

Perguntas frequentes

Posso fazer o procedimento no mesmo dia da consulta?

Sim, quando há indicação. A Dra. Tássia define o procedimento depois da avaliação e, quando indicado, pode realizá-lo no mesmo dia da consulta.

O procedimento é cobrado junto com a consulta?

Não. O procedimento é cobrado separadamente da consulta.

Quantas sessões de cada procedimento são necessárias?

Depende do procedimento e do seu caso, e é definido na avaliação. As ondas de choque, por exemplo, costumam ter de três a cinco sessões, uma por semana.

O procedimento dói?

Pode haver desconforto durante a aplicação. Depois da infiltração com corticoide, a região pode ficar dolorida por 24 a 36 horas, e o gelo costuma ajudar. A Dra. Tássia explica o que esperar antes de cada aplicação.

Posso fazer a avaliação por telemedicina?

Sim. A avaliação pode ser on-line, com seus exames em mãos. O procedimento, quando indicado, é presencial, no consultório em Taubaté.