O que é bruxismo?
O bruxismo é uma atividade dos músculos da mastigação, com ranger ou apertar os dentes, que ocorre durante o sono ou acordado. O consenso internacional de 2018 o descreve como um comportamento, e não como doença em pessoas saudáveis. Ele passa a importar quando vem com dor, desgaste dos dentes ou outras consequências.
O mesmo consenso reconhece duas formas: o bruxismo do sono e o bruxismo em vigília. Elas têm características diferentes e podem coexistir na mesma pessoa. A fonte é o consenso internacional sobre avaliação do bruxismo (Lobbezoo e colaboradores, 2018).
Bruxismo e DTM são a mesma coisa?
Não. Bruxismo é um comportamento. A disfunção temporomandibular (DTM) é o conjunto de problemas nos músculos da mastigação e na articulação da mandíbula, a ATM, que causam dor, estalos ou limitação para abrir a boca. Uma pessoa pode ter bruxismo sem DTM, e DTM sem bruxismo.
A DTM é diagnosticada com os critérios internacionais DC/TMD (Schiffman e colaboradores, 2014), que combinam história, exame físico padronizado e questionários. Esses critérios separam a dor muscular da dor articular e orientam o tratamento.
Quais são os sintomas da dor orofacial e da ATM?
Os sintomas incluem dor na face, na têmpora ou perto do ouvido, estalo ou travamento da mandíbula, dificuldade para abrir a boca e dentes desgastados. Eles variam de pessoa para pessoa e se sobrepõem a outras causas de dor na face.
- Dor na face, na têmpora ou na frente do ouvido, pior ao acordar ou ao mastigar.
- Dor de cabeça na região das têmporas.
- Estalo, travamento ou desvio da mandíbula ao abrir a boca.
- Dificuldade para abrir a boca por completo.
- Cansaço da mandíbula ao mastigar alimentos duros.
- Dentes desgastados, sensíveis ou fraturados, notados pelo dentista.
Por isso o diagnóstico precisa de exame, e não só de autoavaliação.
Quais são as causas e os fatores associados?
A causa do bruxismo costuma ser múltipla. Estresse, ansiedade, sono de má qualidade e o hábito de apertar os dentes durante o dia aparecem entre os fatores associados. A dor orofacial também se liga à tensão dos músculos do pescoço e dos ombros, porque a mandíbula e a coluna cervical funcionam como um conjunto.
Por essa relação, quem tem dor na mandíbula muitas vezes tem também dor no pescoço. O plano de tratamento olha as duas regiões.
Quais são os sinais de alerta na dor da face e da mandíbula?
Nem toda dor na face vem do bruxismo ou da ATM. Dois quadros exigem atenção: a arterite de células gigantes e a neuralgia do trigêmeo. Os sinais de alerta incluem dor que surge ao mastigar e some no repouso e dor em choque num ponto do rosto. Eles pedem avaliação médica antes de se atribuir o quadro ao bruxismo.
A dor que vem ao mastigar e some em repouso, chamada de claudicação da mandíbula, pode ser sinal de arterite de células gigantes, uma inflamação dos vasos da cabeça. A análise de relatos de pacientes sobre claudicação e rigidez da mandíbula na arterite de células gigantes mostra que esses sintomas foram atribuídos a artrite, idade ou ranger de dentes e atrasaram o diagnóstico. Já a dor em choque, em um ponto do rosto, sugere neuralgia do trigêmeo. Um estudo sobre o diagnóstico diferencial entre neuralgia do trigêmeo e disfunção da articulação temporomandibular descreve a diferença.
Qual é o papel do dentista e da fisiatra na dor orofacial?
O cuidado do bruxismo e da DTM costuma ser conjunto com o dentista, porque o problema tem duas partes. Os dentes e a mordida são da odontologia, de preferência com formação em DTM e dor orofacial. A dor, a musculatura, a postura e a medicação são da fisiatria. Um não substitui o outro.
- Dentista: avalia os dentes e a mordida, confirma o diagnóstico da articulação e decide sobre a placa oclusal.
- Fisiatra: trata a dor muscular, ensina exercícios para a mandíbula e o pescoço, ajusta a medicação e acompanha a evolução da dor.
Como a fisiatria trata a dor orofacial?
O tratamento da dor muscular na mastigação começa pelo autocuidado e pelo exercício. Isso inclui orientação sobre o hábito de apertar os dentes e exercícios de mobilidade da mandíbula e do pescoço. A medicação entra quando a dor limita o sono e a rotina.
Medicação
A prescrição é individual e depende da dor, de outras doenças e dos remédios que você já usa. A escolha é feita na consulta.
Procedimentos
Para a dor muscular que não cede ao tratamento básico, a Dra. Tássia avalia se um procedimento ajuda. A página de procedimentos para dor em Taubaté reúne as opções. O procedimento é definido pela Dra. Tássia após a avaliação na consulta e, quando indicado, pode ser realizado no mesmo dia. O procedimento é cobrado separadamente da consulta.
E a toxina botulínica?
A toxina botulínica aplicada nos músculos da mastigação é uma opção estudada no bruxismo do sono. Uma revisão sistemática de 2024 reuniu 9 ensaios clínicos com 137 participantes e observou menos dor e menos episódios de bruxismo. Os autores consideram os resultados preliminares, pela variação entre os estudos. Veja a página sobre toxina botulínica terapêutica em Taubaté para conhecer as indicações. A decisão sobre usar ou não a toxina no seu caso é tomada depois da avaliação.
Quando o caso é de outro especialista?
O dentista avalia a parte dentária e a articulação: dentes desgastados ou fraturados, mordida, placa oclusal e doença da ATM, de preferência com formação em DTM e dor orofacial. A indicação de outro especialista é definida na avaliação, conforme o exame e a evolução da dor.
Procure um médico sem demora se a dor surgir ao mastigar e sumir no repouso, ou se for uma dor em choque num ponto do rosto.
| Condição | O que é | Pistas para reconhecer |
|---|---|---|
| Bruxismo | Atividade repetida dos músculos da mastigação, no sono ou acordado. | Dentes desgastados, mandíbula cansada ao acordar. Pode não doer. |
| DTM muscular | Dor nos músculos da mastigação. | Dor difusa na face e na têmpora, pior ao mastigar, sem estalo obrigatório. |
| DTM articular | Problema na articulação da mandíbula, a ATM. | Dor perto do ouvido, estalo, travamento ou limitação para abrir a boca. |
| Neuralgia do trigêmeo | Dor de nervo, em choque, de um lado do rosto. | Crises curtas desencadeadas por toque, fala ou mastigação. |
| Arterite de células gigantes | Inflamação dos vasos da cabeça. | Dor que vem ao mastigar e some no repouso. |
Como é a consulta de fisiatria para dor na mandíbula?
A primeira consulta dura 1 hora, no consultório da Dra. Tássia na R. Argentina, 75, Jardim das Nações, Taubaté. Ela examina a mandíbula, o pescoço e os músculos da mastigação, revê seus exames e as orientações do seu dentista e orienta o tratamento. Atendimento: Segunda a sexta, das 8h às 17h.
Pacientes de outras cidades podem usar a telemedicina. A consulta on-line é realizada pelo Zoom. Ao final, a prescrição é emitida em receituário eletrônico e enviada por WhatsApp ou e-mail.
Quais são as fontes desta página?
- Lobbezoo F et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil, 2018;45(11):837-844
- Schiffman E et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications. J Oral Facial Pain Headache, 2014
- Buzatu R et al. Efficacy and Safety of Botulinum Toxin in the Management of Temporomandibular Symptoms Associated with Sleep Bruxism: A Systematic Review. Dent J, 2024
- Jaw claudication and jaw stiffness in giant cell arteritis: secondary analysis of a qualitative research dataset
- Differential Diagnostics of Pain in the Course of Trigeminal Neuralgia and Temporomandibular Joint Dysfunction
Perguntas frequentes
Bruxismo tem cura?
O bruxismo é um comportamento, e por isso o objetivo é controlar a carga sobre os dentes e os músculos, e não eliminá-lo. A resposta ao tratamento varia. Ele inclui orientação sobre hábitos, tratamento da dor e, quando indicado, placa oclusal.
Dor de cabeça pode vir do bruxismo?
Pode. A tensão dos músculos da mastigação gera dor na têmpora e atrás dos olhos. Dor de cabeça nova, súbita ou diferente do padrão pede avaliação médica para excluir outras causas.
Quem trata bruxismo: dentista ou médico?
O cuidado costuma ser conjunto. O dentista cuida dos dentes, da mordida e da placa oclusal. A fisiatra trata a dor muscular, o exercício, a postura e a medicação.
A toxina botulínica serve para o bruxismo?
É uma opção estudada para dor muscular na mastigação, mas a evidência ainda é preliminar. A página sobre toxina botulínica terapêutica explica as indicações reconhecidas. A conduta no seu caso é definida na avaliação.
Preciso de exame de imagem para tratar a dor na mandíbula?
Em geral, o diagnóstico da dor muscular e articular da mandíbula é clínico, feito com história e exame físico. A imagem é pedida quando há suspeita de alteração na articulação, trauma ou sinal de alerta.