Síndrome do túnel do carpo: tratamento com e sem cirurgia

O que é a síndrome do túnel do carpo?

O túnel do carpo é uma passagem estreita na base da mão, formada pelos ossos do punho e fechada por um ligamento. Por ela passam os tendões que dobram os dedos e o nervo mediano. Quando o espaço fica apertado, o nervo é comprimido e passa a dar sinais nos dedos que ele inerva.

É a compressão de nervo mais comum do braço e uma das causas mais frequentes de formigamento nas mãos em adultos.

Quais são os sintomas?

O sintoma típico é o formigamento ou a dormência do polegar até metade do anelar. O dedo mínimo fica de fora, porque é inervado por outro nervo, o ulnar.

• Formigamento que acorda a pessoa à noite e melhora quando ela sacode a mão.
• Dormência ao segurar o celular, dirigir ou ler com o livro na mão.
• Dor que pode subir pelo antebraço.
• Objetos que caem da mão e dificuldade para abotoar a roupa.
• Nos casos avançados, a musculatura da base do polegar afina.

Quem tem mais risco?

A síndrome é mais comum em mulheres e entre os 40 e os 60 anos. Diabetes, hipotireoidismo, artrite reumatoide, obesidade e trabalho com força repetitiva ou com ferramenta que vibra aumentam o risco. Na gravidez, o quadro também é frequente e costuma melhorar depois do parto. Segundo o grupo que fez a diretriz da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), não há associação comprovada entre o uso intenso de teclado e a síndrome (resumo da diretriz na American Family Physician, 2025).

Formigamento na mão é sempre túnel do carpo?

Não. Outras causas dão sintomas parecidos e mudam o tratamento. A tabela abaixo resume as mais comuns:

Quando a causa está no pescoço, a página sobre cervicalgia explica o caminho. Quando o formigamento começa nos pés, veja a página de neuropatia diabética.

Formigamento que surge de repente num lado do corpo, com fraqueza, boca torta ou fala enrolada, é emergência. Ligue para o SAMU (192), porque pode ser AVC.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico. A médica pergunta onde e quando o sintoma aparece, examina a sensibilidade e a força da mão e faz testes no punho que reproduzem o formigamento. A diretriz da AAOS recomenda com força o CTS-6, uma escala de seis itens da história e do exame, e diz que a maioria dos pacientes não precisa de outro exame quando ela fecha o diagnóstico.

A eletroneuromiografia ou o ultrassom entram quando a escala é negativa mas a suspeita continua, quando o quadro é atípico ou antes de uma cirurgia. A ressonância não é recomendada para diagnosticar a síndrome.

Dá para tratar o túnel do carpo sem cirurgia?

Nos casos leves e moderados, sim. O tratamento começa pelo que tira pressão do nervo e alivia os sintomas:

• Órtese de punho para dormir, que mantém o punho reto à noite. A revisão Cochrane de 2023 (Karjalainen e colegas) concluiu que o benefício nas primeiras semanas é incerto e que ele pode aparecer depois de meses de uso. Os efeitos colaterais foram leves e passageiros.
• Ajuste das atividades, com pausas e menos tempo com o punho dobrado ou fazendo força.
• Infiltração com corticoide no túnel do carpo, que alivia por um tempo. Segundo a diretriz da AAOS, ela não traz melhora duradoura: entre 6 meses e 5 anos, o resultado fica parecido com o de outros tratamentos conservadores, como a órtese noturna.
• Controle das doenças associadas, como diabetes e hipotireoidismo.

A mesma diretriz diz que o plasma rico em plaquetas e o ácido hialurônico não melhoram os sintomas de forma confiável, e que a hidrodissecção guiada por ultrassom não mostrou benefício a longo prazo.

Infiltração funciona no túnel do carpo?

Funciona para aliviar por um tempo, mas não resolve a compressão. Ela serve para atravessar uma fase de sintomas fortes ou para quem está à espera da cirurgia. Quando o sintoma volta logo depois, a cirurgia passa a ser considerada. Os procedimentos para dor realizados em Taubaté estão descritos numa página própria.

O procedimento é definido pela Dra. Tássia após a avaliação na consulta. O procedimento é cobrado separadamente da consulta.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia libera o ligamento que fecha o túnel e tira a pressão do nervo. Ela costuma ser indicada quando:

• A dormência fica constante e não melhora mais, nem de dia nem à noite.
• Há perda de força ou a base do polegar começa a afinar.
• A eletroneuromiografia mostra compressão grave.
• O tratamento sem cirurgia não resolveu depois de algumas semanas ou meses.

A operação pode ser aberta ou por endoscopia, e a técnica é decidida pelo cirurgião de mão. Segundo a AAOS, imobilizar o punho e fazer fisioterapia de rotina depois da cirurgia não mostraram benefício.

Perda de força ou afinamento da musculatura do polegar pedem avaliação sem demora. O nervo comprimido por muito tempo pode não se recuperar por completo.

Como a fisiatra trata o túnel do carpo?

O fisiatra cuida do diagnóstico e do tratamento sem cirurgia, e encaminha ao cirurgião quando chega a hora. Na consulta com a Dra. Tássia Tuan, a avaliação confirma se o formigamento vem mesmo do punho ou de outro ponto (pescoço, cotovelo ou neuropatia), define a gravidade e monta o plano: órtese, ajuste do trabalho, controle das doenças associadas e, quando indicado, infiltração.

A consulta dura 1 hora e é presencial, em Taubaté, ou por telemedicina para todo o Brasil. Veja como funciona o atendimento na página fisiatra em Taubaté.

Perguntas frequentes

O que é síndrome do túnel do carpo?

A síndrome do túnel do carpo é a compressão do nervo mediano no punho. Causa formigamento e dormência do polegar até metade do anelar, quase sempre pior à noite.

Túnel do carpo tem cura sem cirurgia?

Nos casos leves e moderados, os sintomas costumam melhorar com órtese noturna, ajuste das atividades e, às vezes, infiltração. Quando há perda de força ou o tratamento não resolve, a cirurgia é a solução definitiva.

Por que o formigamento na mão piora à noite?

Muita gente dorme com o punho dobrado, o que aumenta a pressão dentro do túnel. Por isso a órtese que mantém o punho reto é usada para dormir.

Qual médico trata túnel do carpo?

O fisiatra faz o diagnóstico e o tratamento sem cirurgia. Quando a cirurgia é indicada, ela é feita pelo cirurgião de mão ou pelo ortopedista.

Digitar muito causa túnel do carpo?

O grupo que fez a diretriz da AAOS não encontrou associação comprovada entre o uso intenso de teclado e a síndrome. Trabalho com força repetitiva e ferramentas que vibram têm relação mais clara.